摘要：90%的醫(yī)保參保率，基本藥物的定價，下鄉(xiāng)的基層醫(yī)療服務(wù)，15元的人均公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，醫(yī)藥分開的公立醫(yī)院改革，構(gòu)成了新醫(yī)改方案中我們最關(guān)心的一組關(guān)鍵詞。八千五百億的龐大投資如果能財盡其用、落到實(shí)處，必將對13億中國人的醫(yī)療衛(wèi)生保障水平造成翻天覆地的改變。

中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)北京3月9日訊(記者 張冉) 用“十三億人的期盼”來形容新醫(yī)改方案的重要程度應(yīng)不為過。自2005年至今，新醫(yī)改方案制定已歷經(jīng)四年時間、五十余次修改，11大部委、多個研究團(tuán)隊(duì)參與調(diào)研，在“讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的基礎(chǔ)之上反復(fù)權(quán)衡公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)和消費(fèi)者的多方利益，遲遲未敲定實(shí)施。

在今年1月21日溫家寶總理主持召開的國務(wù)院常務(wù)會議上，新醫(yī)改方案獲得原則通過。方案基本確立了未來三年醫(yī)療改革的主要方向：包括加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革等五方面內(nèi)容。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案旨在解決“看病難、看病貴”問題，國家將在未來三年內(nèi)投入8500億元人民幣，改革的力度和決心都是空前的。衛(wèi)生部部長陳竺日前表示，備受關(guān)注的新醫(yī)改方案兩會后將馬上公布，“時間可以日計算”。

溫家寶總理在今年的政府工作報告中指出：推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。努力建成覆蓋全國城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，初步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

諸項(xiàng)改革內(nèi)容都與群眾的切身利益息息相關(guān)，新醫(yī)改方案牽動著全中國人的心，也牽著兩會代表、委員的心，無論在小組討論中，還是在議案、提案里，都可以看到代表、委員對于新醫(yī)改方案的熱切關(guān)注，對方案的五大關(guān)鍵詞，產(chǎn)生了多方面的政策解讀。

90%：三年內(nèi)醫(yī)療保障參保率提高到90%以上

“推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。將全國城鄉(xiāng)居民分別納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋范圍，三年內(nèi)參保率均提高到90%以上。中央財政對困難地區(qū)關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。”

“到2011年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系?！?/span>

90%是一個宏大的目標(biāo)。目前，中國的基本醫(yī)療保障體系是由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度共同組成的，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。

據(jù)全國人大常委會法制工作委員會行政法室提供的資料顯示，目前我國醫(yī)療保險制度的覆蓋率較低，在2.7億城鎮(zhèn)職工中，參保人數(shù)僅占1.8億，不到70%；城鎮(zhèn)非從業(yè)居民2.4億人，參保人數(shù)3千多萬，不超過15%；農(nóng)村居民近7.6億，而新農(nóng)合制度剛剛開始實(shí)施。即使是目前效益好的企業(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位中，仍有10%未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。要在三年內(nèi)將參保率大幅度提升至90%，無疑是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的工作。中央財政今年安排補(bǔ)助資金304億元以完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，中央和地方財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)全部達(dá)到人均80元。

全國人大代表、江西省衛(wèi)生廳廳長李利指出，人人都能得到良好的醫(yī)療保障，是堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧社會的必然要求。將圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，完善相對統(tǒng)一的新農(nóng)合補(bǔ)償模式，提高參合農(nóng)民的受益面和受益水平；開展公立醫(yī)院取消藥品加成試點(diǎn)；建立農(nóng)村衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制；對依法注冊并完成公共衛(wèi)生任務(wù)的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，按每人每年1000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；大力實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，為人民提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

全國政協(xié)委員、中國人民保險集團(tuán)公司黨委書記吳焰提出，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮商業(yè)健康保險在我國醫(yī)療保障體系建設(shè)中的作用，大力促進(jìn)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的發(fā)展，有效解決社會基本醫(yī)療保險保障水平偏低的問題。大力發(fā)展長期護(hù)理險、失能險和理財類健康險等新型商業(yè)健康保險，可以滿足人民群眾多層次的健康保障需求。充分利用商業(yè)健康保險的精算技術(shù)、專業(yè)人才、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和風(fēng)險管理等優(yōu)勢，可以迅速提高我國醫(yī)療保障體系的管理效率和效能。

全國政協(xié)委員、南京醫(yī)科大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師孫南雄認(rèn)為，應(yīng)率先制定《公民基本醫(yī)療保障法》、《醫(yī)院法》等法律，以保障新醫(yī)改方案順利實(shí)施?！豆窕踞t(yī)療保障法》應(yīng)規(guī)定各級政府、用人單位以及個人各自所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。公民基本醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的分擔(dān)比例可為：國家承擔(dān)60%、用人單位承擔(dān)30%、個人承擔(dān)10%。國家應(yīng)承擔(dān)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的部分工資補(bǔ)貼和政府統(tǒng)一采購的基本醫(yī)療用藥費(fèi)用，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)地區(qū)間的財政能力差異問題。

孫南雄說，解決“看病難、看病貴”的關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)是力促醫(yī)療公平成為醫(yī)療制度改革的核心。應(yīng)設(shè)置專項(xiàng)稅收用于公民基本醫(yī)療保障，地方政府承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員部分工資、福利待遇和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)與醫(yī)療設(shè)備配置等費(fèi)用?！豆窕踞t(yī)療保障法》應(yīng)該授權(quán)設(shè)立“公民基本醫(yī)療保障委員會”或類似機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)管理“公民基本醫(yī)療基金”。

全國政協(xié)委員、北京大學(xué)光華管理學(xué)院名譽(yù)院長厲以寧的觀點(diǎn)是，在政府主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，強(qiáng)調(diào)公平，也要講求效率。他認(rèn)為，政府主導(dǎo)并不等于政府包辦，應(yīng)當(dāng)考慮市場需求。目前應(yīng)當(dāng)走多元化辦醫(yī)院的路子，政府把最基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障責(zé)任承擔(dān)，同時允許社會資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。這樣就可以促進(jìn)有序競爭，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足群眾多層次需求。另外，醫(yī)保改革，應(yīng)該和城鄉(xiāng)二元體制改革配合起來，走城鄉(xiāng)一體化的道路。

定價：建立國家基本藥物制度，監(jiān)管生產(chǎn)、流通、定價

“建立國家基本藥物制度。今年要統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，出臺基本藥物生產(chǎn)、流通、定價、使用和醫(yī)保報銷政策，減輕群眾看病就醫(yī)基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)?！?/span>

“買藥貴”是“看病貴”的組成部分之一，基本藥物制度的建立意味著新醫(yī)改方案實(shí)施后民眾看病自付比例會降低，藥價會大幅下降。人民群眾常見病的一些首選藥物，將得到高質(zhì)量、足夠數(shù)量的保障，并實(shí)現(xiàn)公平享有。去年方案征求意見稿中藥品由國家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或統(tǒng)一采購的模式，據(jù)悉在最終版本中變?yōu)榱擞蓢医⒅笇?dǎo)價，各省在招標(biāo)采購過程中確定最終價格，這種改變顯然更符合市場規(guī)律，但也引起了部分專家對其相較現(xiàn)行制度“換湯不換藥”的疑慮。

全國政協(xié)委員、寧夏醫(yī)科大學(xué)副校長戴秀英認(rèn)為廉價藥物易被市場淘汰。她說，療效好、價格低的藥物之所以容易被“淘汰”，主要原因在于這些藥利潤低，而制藥企業(yè)要贏利。廉價藥退出市場的路徑大致分為兩種：一種是像阿莫西林這樣的廣譜藥，藥廠會借藥品的升級換代提高售價，忽視基本藥品生產(chǎn)；另一種情況是那些患者相對少，非廣譜性的藥品。戴秀英委員表示，作為醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，建立基本藥物制度時必須對廉價藥給予保護(hù)，“一方面藥監(jiān)部門應(yīng)出臺政策，限制廉價藥改劑型上市；另一方面，相關(guān)部門可以對廉價藥的生產(chǎn)企業(yè)給予一定優(yōu)惠和補(bǔ)償，例如減稅或以保護(hù)價收購等?！?/span>

全國人大代表、黑龍江澳利達(dá)醫(yī)藥集團(tuán)董事長兼總經(jīng)理周有財提出，基本藥物制度是否能夠確實(shí)降低患者的用藥成本，關(guān)鍵的問題有兩個：一是從源頭上來看，即基本藥品名錄定價本身；二是醫(yī)生的用藥行為。目前我國定價的方式還存在很多問題，希望國家重新調(diào)整價格形成機(jī)制。建議藥品定價不要考慮社會因素，以邊際成本定價，建立醫(yī)學(xué)或者藥學(xué)獎勵基金，對于新開發(fā)的藥品和創(chuàng)新藥，根據(jù)科技含量的程度給予不同的一次性獎勵，同類產(chǎn)品都以一個標(biāo)準(zhǔn)定價，就可以解決藥價虛高問題。從源頭上先解決藥品價格過高的問題，這樣可以大大減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。

全國人大代表、山東濰坊醫(yī)學(xué)院眼科醫(yī)院院長康鳳英認(rèn)為，除基本藥品之外，其他流通藥品也應(yīng)由國家統(tǒng)一定價。流通藥物有七千多種，其中參與基本醫(yī)療保險國家控制價格的有兩千種左右，其余四千多種由公司和生產(chǎn)廠家來定價，這還是會造成藥價虛高的情況。這部分藥物的價格控制不下來，還是解決不了“看病貴”的問題。這個問題，應(yīng)該提到議事日程上來，建議藥品價格全部由國家統(tǒng)一制定，不可由公司和生產(chǎn)廠家來定價。

全國人大代表、大理白族自治州人民醫(yī)院醫(yī)保科主任王瑛提出，基本藥物遴選宜以通用藥為主?；舅幬锏腻噙x應(yīng)考慮質(zhì)優(yōu)價廉，使用方便，容易獲得，以通用藥為主，兼顧民族藥，遴選的基本藥物以5年為期，組織專家與相關(guān)人員作動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整，確?；舅幬镏贫饶軌虺浞譂M足人民群眾的需要。藥品遴選應(yīng)建立專家組，專家組組成應(yīng)具有廣泛性、專業(yè)性和學(xué)術(shù)性的特點(diǎn)，其組成成員應(yīng)該由來自衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院專家、藥司、高校、醫(yī)保部門、藥品生產(chǎn)廠家等相關(guān)人員以及部分消費(fèi)者構(gòu)成，并適時舉辦聽證會，充分聽取相關(guān)民眾的建議。

下鄉(xiāng)：健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，每個村都建衛(wèi)生室

“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。今年要全面完成規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)。今后三年內(nèi)中央財政再支持5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2000所縣級醫(yī)院和2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室?！?/span>

新醫(yī)改將重點(diǎn)支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，包括新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、增加對縣醫(yī)院的投入、改善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等，設(shè)法解決農(nóng)村公立衛(wèi)生室村醫(yī)的待遇問題，加強(qiáng)城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的能力建設(shè)，對中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫(yī)院等在政府投入政策上予以傾斜等。中央財政安排補(bǔ)助資金165.3億元，用以健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)支持建設(shè)2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

醫(yī)療資源配置一直是困擾我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)結(jié)構(gòu)的大問題，鄉(xiāng)村醫(yī)療單位從硬件到軟件上都處于白手起家階段，在“看病難”之外還潛伏著更多的隱患。五位來自黑龍江制藥行業(yè)的全國人大代表就曾集體呼吁，政府在加大對基層醫(yī)療設(shè)施投資的同時，必須重視基層醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，否則類似青海鄉(xiāng)村醫(yī)生違反用藥規(guī)律，混用雙黃連注射液和其它藥物造成病人死亡的醫(yī)療事故將繼續(xù)增加。

全國人大代表、遼寧省錦州市衛(wèi)生局局長劉華指出，應(yīng)盡快解決基層衛(wèi)生人才資源匱乏的問題。醫(yī)療衛(wèi)生改革在加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時，必須大力加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生沒人愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，不僅工資待遇低，又有養(yǎng)老問題的后顧之憂，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院相比，業(yè)務(wù)發(fā)展空間有限。大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展舉步維艱，無力營造綜合留人環(huán)境。

他建議：一、實(shí)施全衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一的人事、社會保障等制度改革；二、參考國外的做法，通過立法，采取強(qiáng)制性手段，實(shí)行高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)制度；三、實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程；四、發(fā)揮大醫(yī)院的優(yōu)勢，按照區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療特色領(lǐng)辦、協(xié)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療集團(tuán)；五、發(fā)揮老醫(yī)生、老專家的作用；六、通過稅收杠桿，鼓勵企業(yè)、社團(tuán)等對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過財產(chǎn)贈予、購買設(shè)備或出資設(shè)立人才基金等形式，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廣開籌資渠道。

全國政協(xié)委員、沈陽何氏眼科醫(yī)院院長何偉認(rèn)為，醫(yī)改的重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村和社區(qū)，盡快解決我國醫(yī)療資源配置利用效率不高、布局結(jié)構(gòu)不合理等諸多問題。針對農(nóng)村和城市社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療單位的現(xiàn)狀，要運(yùn)用行政干預(yù)、市場調(diào)節(jié)等途徑，保證農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員和設(shè)備配置能夠滿足群眾的就醫(yī)需求。在現(xiàn)階段，應(yīng)明確農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療單位的職能是基礎(chǔ)保健宣傳、基本疾病的篩查和簡單治療，如出現(xiàn)疑難病、高危病等，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。要通過提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)，加大社區(qū)衛(wèi)生資金投入力度，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，努力推進(jìn)和完善醫(yī)療資源配置。

全國政協(xié)委員、湖南省政協(xié)主席胡彪等四位委員聯(lián)名建議，盡快將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明確為全額預(yù)算事業(yè)單位。四委員在相關(guān)提案中提出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是國家公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，是實(shí)施國家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的支柱，公益性非常顯著，應(yīng)該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為全額預(yù)算事業(yè)單位管理，納入公共財政保障范圍。實(shí)行全額事業(yè)編制管理雖然要增加財政投入，但有關(guān)研究表明，如果對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行全額預(yù)算的收支兩條線管理，投入的幅度應(yīng)該在政府財政承受能力以內(nèi)。通過各級籌資，分年逐步到位，是完全可以做到的。

15元：城鄉(xiāng)居民人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不低于15元

“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。擴(kuò)大免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，城鄉(xiāng)居民人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不低于15元，以后逐步提高。”

衛(wèi)生部部長陳竺表示，公共衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)是逐步實(shí)現(xiàn)均等的服務(wù)，包括了經(jīng)常性的服務(wù)，如個人健康檔案的建立、預(yù)防接種、慢性病的管理、健康教育、健康促進(jìn)等等。另外還有公共衛(wèi)生的若干重大專項(xiàng)，如15歲以下的人群全部接種乙型肝炎疫苗、艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲等疾病的預(yù)防、婦女和兒童的健康、農(nóng)村的孕產(chǎn)婦住院分娩等真正讓人民群眾得到實(shí)惠的項(xiàng)目。中央財政安排補(bǔ)助資金246億元，支持地方按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，

全國人大代表、鞍山市醫(yī)學(xué)會會長巴福榮提出，中國是一個擁有13億人口的大國，老百姓的健康問題不能單靠打針吃藥來解決，逐步擴(kuò)大國家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目范圍是當(dāng)務(wù)之急。以孕檢為例，2007年鞍山城區(qū)共有孕產(chǎn)婦7100人，孕中期超聲篩查6533人，查出各種殘性畸形53例，出生缺陷檢出率為萬分之八十一。因此建議政府免費(fèi)為城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查和孕中期出生缺陷篩查，以提高出生人口素質(zhì)。

全國人大代表、中國紅十字會曲阜醫(yī)院院長姜健認(rèn)為，近年來，政府加大了對公共衛(wèi)生事業(yè)的重視力度，增加了對衛(wèi)生防疫、疾病控制的投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)生了翻天覆地的變化，但負(fù)責(zé)承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)居民基本醫(yī)療服務(wù)的縣、區(qū)級醫(yī)院，其被重視程度及財政投入力度卻趨于邊緣化。作為公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的組成部分，縣、區(qū)級醫(yī)院也應(yīng)該得到應(yīng)有的重視。

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長尚紅尚指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是政府為履行健康職能設(shè)置的，但政府在賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量公共衛(wèi)生任務(wù)的同時，卻沒有建立健全相關(guān)的補(bǔ)償機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入大量人力、物力、財力，卻不能得到及時足額補(bǔ)償，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展、繼續(xù)承擔(dān)任務(wù)的能力和工作積極性都產(chǎn)生了一定的影響。作為貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要工作，迅速健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)補(bǔ)償機(jī)制勢在必行。她建議有關(guān)部門要抓緊研究建立對醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，按照分級負(fù)擔(dān)的原則合理劃分各級政府責(zé)任，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，并將其固定為一項(xiàng)制度，長期堅(jiān)持。補(bǔ)償機(jī)制的建立和完善，能促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更快地將精力從注重經(jīng)濟(jì)效益轉(zhuǎn)移到維護(hù)群眾健康上來。

全國人大代表、北京市鼎業(yè)律師事務(wù)所主任許智慧建議，設(shè)立食品與公共衛(wèi)生賠償基金，帶動其他食品企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)未雨綢繆。處理食品與公共衛(wèi)生事故糾紛的最好的辦法是徹底進(jìn)行制度改革，建立全民食品與公共衛(wèi)生保險制度，事故發(fā)生之后的醫(yī)療費(fèi)用支出和損害賠償都通過相關(guān)保險機(jī)構(gòu)來承擔(dān)。由各食品、公共衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會牽頭建立賠償基金，并制定建立食品與公共衛(wèi)生賠償基金的法律、法規(guī)，明確基金的資金來源。來源可以包括三個渠道：一是國家應(yīng)當(dāng)責(zé)令強(qiáng)制相關(guān)食品生產(chǎn)企業(yè)、公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照企業(yè)年利潤或年收入的一定比例提取風(fēng)險金，投入該基金；二是各級政府財政補(bǔ)貼；三是社會捐助。

醫(yī)藥分開：公立醫(yī)院改革，取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制

“推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。重點(diǎn)改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。鼓勵各地探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的有效形式。逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務(wù)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的定價機(jī)制，建立由有關(guān)機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在防病治病中的重要作用?！?/span>

溫總理在與網(wǎng)民線上交流時曾表示：“醫(yī)改最艱難的，也是最重要的就是公立醫(yī)院改革。”要強(qiáng)行扭轉(zhuǎn)醫(yī)院的創(chuàng)收傾向，勢必對改革方式方法和政策執(zhí)行力度構(gòu)成挑戰(zhàn)。一方面要體現(xiàn)公益性，滿足群眾醫(yī)療保障需求；另一方面醫(yī)院要保證收入，需要財政通過某種方式進(jìn)行補(bǔ)償，所以，公立醫(yī)院成了衛(wèi)生領(lǐng)域矛盾和問題比較集中的一個地方。保證利益是經(jīng)營行為的自然特征，轉(zhuǎn)向公益性為主后，公立醫(yī)院如何保證醫(yī)務(wù)人員的積極性，這是另一個值得研究的課題。

據(jù)了解，我國衛(wèi)生總費(fèi)用由1980年的143.2億元猛增到2006年的9843.3億元，增長了68倍，同期政府和社會投入由78.8%下降到50.7%，個人支出由21.2%增加到49.3%。醫(yī)藥分開很可能使這一趨勢再次逆轉(zhuǎn)，個人支出占總投入的比重將會下降，這意味著財政投入必須增加以彌補(bǔ)虧空。有衛(wèi)生部官員曾表示，可以考慮引入社會資本，尋求醫(yī)藥分開之后公立醫(yī)院的生存之道。

全國政協(xié)委員、福州市第二醫(yī)院副院長林紹彬指出，必須強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性。公立醫(yī)院應(yīng)由國家投資，依靠充足的資金支持，不以營利為目的。然而，現(xiàn)實(shí)中由于種種原因，公立醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)向“市場化”。公立醫(yī)院的收入有三個來源，一是財政補(bǔ)助，二是醫(yī)院服務(wù)的收入，如住院費(fèi)、掛號費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，三是藥品批零差價及回扣。政府對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)助一般不到醫(yī)院總收入的10%，公立醫(yī)院面對日漸增長的支出，只能靠提供服務(wù)和藥品來補(bǔ)償，這往往導(dǎo)致不規(guī)范行為的出現(xiàn)。

林紹彬委員認(rèn)為，應(yīng)增加對公立醫(yī)院的投入，并對其實(shí)行收支兩條線管理，如對縣級以下醫(yī)院實(shí)行國家全額撥款，徹底擺脫醫(yī)生收入與效益掛鉤的局面，并對醫(yī)生的工資參照公務(wù)員進(jìn)行管理。國家還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督醫(yī)院的收費(fèi)情況，實(shí)行醫(yī)藥分家，藥品醫(yī)院不允許額外加價，藥店購處方藥必須憑處方購買。

全國人大代表、杭州市第一醫(yī)院腎內(nèi)科主任王鳴認(rèn)為，醫(yī)藥分家會讓公立醫(yī)院生存更加艱難。他提出，部分公立醫(yī)院得到的財政補(bǔ)貼無法維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，現(xiàn)在不少醫(yī)院不僅不盈利，還處于虧損狀態(tài)，如果把藥品收入取消的話，醫(yī)院的生存更難維持。若醫(yī)藥分開真正施行，應(yīng)該由政府對公立醫(yī)院全額撥款。在此之前，首先應(yīng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分層，將公立醫(yī)院、民營醫(yī)院等劃分開來，公立醫(yī)院完全由政府撥款，盈利性醫(yī)院自負(fù)盈虧。

全國政協(xié)委員、徐州市副市長段雄指出，目前的衛(wèi)生行政管理部門既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出資方，又承擔(dān)著監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，這是現(xiàn)行醫(yī)療體制的一大弊病。他建議，建立醫(yī)療資產(chǎn)管理部門，在國有資產(chǎn)委員會內(nèi)設(shè)立機(jī)構(gòu)專門監(jiān)管公立醫(yī)院的資產(chǎn)營運(yùn)情況，對公立醫(yī)院實(shí)行“法人化”，不要把醫(yī)院變成行政機(jī)構(gòu)，更不要套用政府的干部級別制度，最好是由醫(yī)學(xué)專家或者醫(yī)院管理專家來辦醫(yī)院。

全國政協(xié)委員，北京大學(xué)口腔醫(yī)院副院長林野提出一種觀點(diǎn)：公立醫(yī)院要堅(jiān)持公益性，但并不代表不能有收入和利潤。公立醫(yī)院是非營利醫(yī)院，是指收入和利潤用于醫(yī)院的發(fā)展與正常運(yùn)轉(zhuǎn)，只是不能用于分紅。只有在政府對公立醫(yī)院全額投入的情況下，才可能提供免費(fèi)醫(yī)療。取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制后，政府除了逐步加大對公立醫(yī)院的投入外，還應(yīng)設(shè)計一套合理的支付補(bǔ)償機(jī)制。

而面對“將社會資本引入公立醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展”的觀點(diǎn)，全國人大常委會委員、教科文衛(wèi)委員會委員、衛(wèi)生部前副部長王隴德表示，公立醫(yī)院要堅(jiān)持公益性質(zhì)，政府應(yīng)盡到責(zé)任保證其投資?！吧鐣Y本要進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，這個我是完全贊同的。但是不能進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是要堅(jiān)持它的公益性，保證由國家投入?！?/span>

90%的醫(yī)保參保率，基本藥物的定價，下鄉(xiāng)的基層醫(yī)療服務(wù)，15元的人均公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，醫(yī)藥分開的公立醫(yī)院改革，構(gòu)成了新醫(yī)改方案中我們最關(guān)心的一組關(guān)鍵詞。八千五百億的龐大投資如果能財盡其用、落到實(shí)處，必將對13億中國人的醫(yī)療衛(wèi)生保障水平造成翻天覆地的改變，那時的中國將是更健康的中國，中國人也將是更無后顧之憂的國人，我們有信心等待那一天的到來。