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工傷保險(xiǎn)結(jié)算須知

時(shí)間:

2019-01-10

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　　一、工傷職工醫(yī)療終結(jié)后,經(jīng)市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)傷殘鑒定,由用人單位到市社保局待遇審核處工傷生育保險(xiǎn)科辦理工傷待遇結(jié)算手續(xù)。
　　二、結(jié)算所需資料:
　　(1)無(wú)傷殘等級(jí)的工傷:填報(bào)《職工工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表》一式三份并加蓋單位印章;提供《職工養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)》、《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、《工傷認(rèn)定決定》原件、醫(yī)療費(fèi)原始發(fā)票（住院治療的須提供住院費(fèi)用清單）。
　　(2)有傷殘等級(jí)的工傷:填報(bào)《職工工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表》和《職工一次性傷殘補(bǔ)助金費(fèi)用審批表》各三份并加蓋單位印章;提供《職工養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)》、《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、《工傷認(rèn)定決定》和《工傷職工傷殘程度鑒定申請(qǐng)表》原件、醫(yī)療費(fèi)原始發(fā)票（住院治療的須提供住院費(fèi)用清單）。
　　(3)因交通事故被認(rèn)定為工傷:其待遇按總額補(bǔ)差的辦法支付,填報(bào)《職工工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表》和《職工一次性傷殘補(bǔ)助金費(fèi)用審批表》各三份并加蓋單位印章;提供《職工養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)》、《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、《工傷認(rèn)定決定》和《工傷職工傷殘程度鑒定申請(qǐng)表》原件;交通事故處理調(diào)解書(shū)或法院判決書(shū)、醫(yī)療費(fèi)原始發(fā)票（如對(duì)方已作部分費(fèi)用賠付無(wú)法提供原始發(fā)票的，須出具發(fā)票復(fù)印件并寫(xiě)明賠付情況，加蓋事故處理或判決部門(mén)的印章）、住院費(fèi)用清單。
　　(4)工傷舊傷復(fù)發(fā):填報(bào)《職工工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表》三份并加蓋單位印章;提供《舊傷復(fù)發(fā)鑒定表》、醫(yī)療費(fèi)原始發(fā)票（住院治療的須提供住院費(fèi)用清單）。
　　(5)工傷死亡待遇結(jié)算:填報(bào)《職工因工死亡喪葬費(fèi)等費(fèi)用審批表》三份并加蓋單位印章；提供《職工養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)》、《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、《工傷認(rèn)定決定》。死亡前發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的,填報(bào)《職工工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表》三份并加蓋單位印章、醫(yī)療費(fèi)原始發(fā)票（住院治療的須提供住院費(fèi)用清單）;有供養(yǎng)直系親屬的,填報(bào)《因工死亡職工供養(yǎng)親屬申報(bào)表》,并提供公安機(jī)關(guān)戶籍證明、街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府證明(證明須說(shuō)明申請(qǐng)供養(yǎng)人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源與死者的關(guān)系)。
　　(6)1～4級(jí)工傷領(lǐng)取傷殘津貼:提供《工傷職工傷殘程度鑒定申請(qǐng)表》,填報(bào)《工傷職工傷殘津貼核定表》二份;
　　三、經(jīng)工傷生育保險(xiǎn)科審查核定,持單位收款收據(jù)、結(jié)算表和原始發(fā)票到待遇審核處財(cái)務(wù)窗口辦理結(jié)算。
職工發(fā)生工傷怎么辦?
　　一、提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病起30日內(nèi),向市勞動(dòng)和社會(huì)保障局社保處提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期發(fā)生符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)
　　二、及時(shí)進(jìn)行治療。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市區(qū)為市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院）就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用必須符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。
　　三、勞動(dòng)能力鑒定。職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng),并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
　　四、工傷保險(xiǎn)待遇結(jié)付。經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)工傷職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定,根據(jù)鑒定結(jié)論,對(duì)于參保職工按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的相關(guān)工傷待遇,由用人單位到市社保局待遇審核處工傷生育保險(xiǎn)科辦理結(jié)算。