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我國每年8萬人直接或間接死于抗菌藥物濫用

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2019-01-10

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　　抗菌藥的使用對人類健康和生命的保護功不可沒，但由于近年來濫用抗菌藥，今天，抗菌藥又成為危害人們的健康和生存環(huán)境的重要因素。節(jié)制抗菌藥物的濫用已到了刻不容緩的地步。

　　治個闌尾炎用了8300元抗菌藥而家住福州市的患者李某，因患急性闌尾炎今年4月份住進福建省某三甲醫(yī)院，采用保守療法，抗菌消炎。住院19天，共花費13000元，其中抗菌藥的費用達8344元，占總醫(yī)療費用63%。福建省醫(yī)保中心在抽查該患者病例時發(fā)現(xiàn)，該患者住院期間在血常規(guī)正常，體溫正常，腹部無壓痛、反跳痛（說明炎癥已被控制）的情況下，被連續(xù)使用抗菌藥"舒普深"達9天之久。

　　據(jù)了解，在福建像患者李某這樣在醫(yī)院被大量使用抗菌藥的事例并非少數(shù)?；颊邊文常蚋鞌嗔岩约疤悄虿∪朐?，住院17天，先后使用慶大霉素、依替米星、頭孢克洛、頭孢哌酮鈉和頭孢唑肟鈉等5種抗菌藥，共花費10628元，占總醫(yī)療費用的60%……

　　福建省衛(wèi)生廳曾對省、市、縣三級40多所醫(yī)院做了調(diào)查，住院患者抗菌藥物使用率高達70%，其中使用廣譜抗菌藥和聯(lián)合使用兩種以上抗菌藥的占58%，遠遠高于30%的國際最高標準?？咕庮愃幤肥褂昧空坚t(yī)療機構(gòu)用藥總量30%左右，而合理使用抗菌藥的比例只占50%~60%。

　　有關(guān)專介紹，抗菌藥物使用率過高不僅導(dǎo)致醫(yī)藥費用的急劇上升，也給臨床治療帶來嚴重的不良后果。

　　喹諾酮類抗菌藥抗菌譜廣，是近些年來臨床上應(yīng)用較多的抗菌藥之一，而無限制地濫用已造成耐藥性增長過快。據(jù)國內(nèi)藥品監(jiān)測機構(gòu)公布，國內(nèi)喹諾酮類抗菌藥中已半數(shù)失效。萬古霉素是一種臨床中用于治療嚴重感染的有效抗菌藥，近些年由于無限制濫用，已經(jīng)出現(xiàn)耐萬古霉素的耐藥細菌。讓人擔(dān)心的是，我國尚無治療此耐藥菌株的新一代抗菌藥。

　　記者日前在福州市兒童醫(yī)院采訪時發(fā)現(xiàn)，就診兒童70%以上都在靜滴各種類型的抗菌藥。該院急診室?guī)酌t(yī)生無奈地說，由于濫用抗菌藥，現(xiàn)在的兒童呼吸道、消化道感染，僅靠吃藥、打針很難在短期內(nèi)奏效，往往需要靜滴大劑量抗菌藥方能見效。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國每年有8萬人直接或間接死于濫用抗菌藥物，因此造成的耐藥菌更是無法估量。

　　醫(yī)院追逐利潤助紂為虐"如果醫(yī)院不正確使用抗菌藥物，抗菌藥濫用的問題就永遠解決不了。"福建省醫(yī)學(xué)研究所主任徐榕青這樣表示。據(jù)統(tǒng)計，目前80%以上的藥品都是通過醫(yī)院賣給消費者的，所以醫(yī)院和醫(yī)生成為濫用抗菌藥物的"禍首"。

　　為什么醫(yī)院和醫(yī)生對抗菌藥如此"厚愛"呢？因為背后隱藏著一條驚人的利益鏈，抗菌藥充實了某些醫(yī)院與醫(yī)生、銷售人員的"腰包"，使醫(yī)院、醫(yī)生和供貨商都患了對抗菌藥的"依賴癥"。

　　據(jù)業(yè)內(nèi)人士披露，抗菌藥是當前醫(yī)藥市場上的"暴利之最"，通常利潤率為20倍左右?？咕幋蠖嗍蹆r較高，但成本十分低廉，單價數(shù)十元甚至上百元的藥品成本往往只有幾元錢。我國抗菌藥價高主要是藥品回扣、返利等非藥品成本因素帶來的。據(jù)業(yè)內(nèi)人士披露，抗菌藥的回扣一般都高于30%。一些醫(yī)生拿回扣的數(shù)目驚人，一些重點科室的重點醫(yī)生每月僅拿藥品回扣就超過萬元……上述費用最終都得由患者"埋單"。

　　據(jù)福建省相關(guān)部門統(tǒng)計，全省三級大醫(yī)院每年的抗菌藥銷售金額占所有藥品金額的40%~50%；二級和基層醫(yī)院所占比例更高，達到了60%~80%。據(jù)中國醫(yī)藥協(xié)會2003年統(tǒng)計，全國藥品銷售量前10名的藥品都是抗菌藥。

　　由于抗菌藥利潤高，藥廠也一擁而上，紛紛投產(chǎn)抗菌藥。如"阿莫西林"，國內(nèi)的生產(chǎn)企業(yè)就有幾百家，"先鋒"的生產(chǎn)企業(yè)也有200多家，這就直接導(dǎo)致藥品流通渠道混亂，無序競爭嚴重。并且一藥多名，難以辨清，干擾降價。

　　面對抗菌藥濫用，有關(guān)醫(yī)藥專家呼吁，國內(nèi)應(yīng)出臺抗菌藥使用法律法規(guī)，確保人民用藥安全。

　　認識誤區(qū)加劇了抗菌藥的濫用隨著抗菌藥的出現(xiàn)及其廣泛應(yīng)用，許多以往十分棘手的感染性疾病如肺炎、腦膜炎及傷寒病等，都遭遇到克星，抗菌藥也因此被奉為"靈丹妙藥"。

　　然而，面對克星，病原微生物并未坐以待斃，而是頑強抵抗，產(chǎn)生耐藥性是其一大本事，原本抗菌藥可以輕松對付的疾病，面對耐藥性卻顯得無奈，于是只得應(yīng)用更強大的藥物來治療。徐榕青告訴記者，正確使用抗菌藥，關(guān)鍵要走出以下使用抗菌藥的誤區(qū)：

　　一是抗菌藥越"洋、新、貴"越好。他說，現(xiàn)在很少有醫(yī)生對抗菌藥進行系統(tǒng)全面的了解，使用的盲目性很大，有些醫(yī)生在選擇抗菌藥時不假思考，不重視病原學(xué)檢查，殺雞用牛刀，迷戀于"洋、新、貴"，盲目大劑量使用廣譜抗菌藥。其實每種抗菌藥優(yōu)勢劣勢各不相同，必須因病、因人選擇。如紅霉素是老牌抗菌藥，價格很便宜，它對于軍團菌和支原體肺炎具有特別好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類的抗菌藥和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。如有一種頗為厲害的恙蟲病，用較便宜的氯霉素就有特效。"便宜沒好貨"的規(guī)律并不適用于藥品。只要使用得當，幾分錢一片的藥也能達到藥到病除的療效。對于初次使用抗菌藥的病人，用5角錢一支的抗菌藥和用40元一支的抗菌藥效果沒什么兩樣。

　　二是使用抗菌藥多多益善。有些醫(yī)生給患者開抗菌藥一開就是四、五種，幾種抗菌藥一起使用，結(jié)果使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，疾病治療費用越來越高。臨床上很多因嚴重感染而死亡的患者，多是因為耐藥菌感染，使用抗菌藥無效所致。例如肺炎鏈球菌，過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎"刀槍不入"。藥品不良反應(yīng)也以抗菌藥居首位，許多人一感冒就自購抗菌藥治療感冒。其實感冒大多是病毒感染引起的，抗菌藥僅能抗細菌和某些微生物，并不能抗病毒，如果亂用抗菌藥，只會增大副作用，并使機體產(chǎn)生耐藥性。醫(yī)生使用抗菌藥，往往是預(yù)防繼發(fā)、并發(fā)其他感染，而不是對癥下藥。

　　三是認為抗菌藥就是消炎藥。徐榕青說，抗菌藥僅適用于由細菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥就沒有療效。而且，人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，這些菌群互相制約，保持人體內(nèi)的微生態(tài)平衡。如果用抗菌藥治療非細菌性炎癥，會引起菌群失調(diào)，招致其他疾病的發(fā)生。日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的淤血、紅腫、疼痛，過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗菌藥物來進行治療。